CGAN - Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição

Workshop de Fortificação Caseira no Brasil

A fortificação caseira consiste em uma estratégia de prevenção e controle das deficiências de vitaminas e minerais, particularmente da anemia e deficiência de ferro, mediante a adição direta de múltiplos micronutrientes em pó aos alimentos. Esse tipo de estratégia, amplamente estudada por todo o mundo e implementada com sucesso em diferentes continentes, já acumula muitas evidências de eficácia e efetividade e, recentemente, teve essa importância reconhecida em guias específicos da Organização Mundial da Saúde.

Nesse sentido, nos dias 29 e 30 de Setembro, o Ministério da Saúde, em parceria com o Unicef/Brasil, realizou, em Brasília, uma Oficina de Trabalho sobre a Estratégia de Fortificação Caseira no Brasil, na qual se reuniram representantes do Ministério da Saúde, Anvisa e sociedades médicas, pesquisadores brasileiros e internacionais e representantes dos governos do México, Peru e Equador. O principal objetivo da reunião foi conhecer as experiências bem sucedidas de programas de fortificação caseira com micronutrientes em pó e debater os desafios para a implementação da estratégia de fortificação caseira no Brasil.

Dentre os temas discutidos, destacaram-se:

O cenário nutricional e das políticas de saúde e nutrição para as crianças brasileiras, destacando-se os avanços na redução da desnutrição e o problema de saúde pública representado pela anemia no Brasil;

A importância dos micronutrientes no desenvolvimento infantil;

A eficácia, efetividade, segurança e mecanismos de implementação da estratégia de fortificação caseira, tendo em vista as evidências e experiências internacionais;

As experiências nacionais do Equador, México e Peru, em que se destacaram, como aspectos comuns, a logística da implementação dos programas nacionais e a importância de estratégias de comunicação para profissionais de saúde e do monitoramento e avaliação das iniciativas;

Os desafios para o planejamento e implementação da estratégia de fortificação caseira no Brasil;

Os aspectos regulatórios dos múltiplos micronutrientes em pó no Brasil;

O monitoramento e a avaliação para as estratégias.

Por fim, ressalto que a CGAN, além de organizar essa oficina de trabalho, tem trabalhado, junto com pesquisadores brasileiros, e novamente com o apoio do Unicef, na implementação de uma pesquisa multicêntrica para avaliação da efetividade da fortificação caseira com vitaminas e minerais na prevenção da deficiência de ferro e anemia em crianças menores de um ano no Brasil, que irá para o campo no próximo ano. A partir das amplas evidências científicas que já existem em relação aos impactos dos múltiplos micronutrientes sobre a anemia e a deficiência de ferro, pretende-se avaliar como a estratégia pode funcionar em diferentes contextos de organização da atenção básica e geográficos, por meio de estudo multicêntrico, nas regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste. A expectativa é, assim, trazer subsídios para futuras decisões e ampliar as discussões em relação à possível implementação da fortificação caseira como estratégia para compor o conjunto de intervenções para a prevenção e controle das carências de micronutrientes na Atenção Básica.

Cenário Epidemiológico da Anemia no Brasil

A anemia é considerada um problema de saúde pública nos países desenvolvidos e nos países em desenvolvimento e nas últimas décadas, algumas estratégias foram adotadas, porém poucos foram os avanços conquistados na diminuição da prevalência de anemia. A Organização Mundial da Saúde (2008) publicou uma análise da prevalência de anemia no mundo, no período de 1993 a 2005. Em termos globais, essa carência afeta 1,62 bilhões de pessoas. As crianças em idade pré-escolar são as mais afetadas, com prevalência de 47,4% (293 milhões). Estima-se que a prevalência de deficiência de ferro seja 2,5 vezes maior que a prevalência de anemia.

A anemia por deficiência de ferro pode causar efeitos deletérios à saúde da criança, tais como repercussões negativas no desenvolvimento psicomotor e cognitivo, diminuição na capacidade de aprendizagem, e comprometimento da imunidade celular, com menor resistência às infecções. A anemia grave na gestação está associada ao maior risco de morbidade e mortalidade fetal e materna e em casos moderados maior risco a parto prematuro e baixo peso ao nascer.

No Brasil, um estudo de revisão sumariza os resultados de 53 estudos, realizados no período de 1996 a 2007, demonstrou que prevalência mediana de anemia foi de 53,0% em crianças menores de 59 meses. Sendo que as maiores prevalências foram observadas em crianças menores de 24 meses (JORDÃO, et. al, 2009). Outro trabalho realizado com o objetivo estimar a prevalência de anemia em crianças brasileiras segundo diferentes cenários epidemiológicos mostrou que a prevalência de anemia em crianças que frequentam creches/escolas foi de 52,0%, que frequentam serviços de saúde foi de 60,2%, em populações em iniquidades foi de 66,5%, e estudos de base populacional 40,1% (VIEIRA e FERREIRA, 2010).

A Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS-2006) traçou o perfil da população feminina em idade fértil e das crianças menores de cinco anos no Brasil. Em linhas gerais, a pesquisa revelou prevalência de anemia em crianças de 20,9% e de 29,4% em mulheres. Para crianças, observou-se que a região Nordeste apresenta a maior prevalência (25,5%). A pesquisa aponta maior prevalência de anemia em crianças com idade inferior a 24 meses. Observou-se, ainda, que as crianças moradoras de áreas rurais apresentam menor freqüência de anemia quando comparadas as crianças das áreas urbanas. No caso das mulheres, a prevalência de anemia foi igual a 29,4%, e de aproximadamente 40% na região Nordeste. O mapa da anemia no Brasil, apontado pelos dados PNDS-2006, demonstrou que para as crianças menores de 59 meses a situação é classificada, segundo a OMS, como problema moderado de saúde pública. No entanto, apresenta-se como grave problema de saúde pública em determinadas localidades.